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安徽:8個欺詐騙保典型案例被通報

記者從安徽省醫保局獲悉,今年以來,安徽省市縣三級醫療保障局精心組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作,截至8月31日,全省共現場檢查定點醫藥機構24282家,占總數的81.8%。共處理協議醫藥機構4883家,其中,暫停協議管理729家,解除協議61家,移送司法機關處理定點醫藥機構3家,移交司法處理參保人21人,專項治理工作取得初步成效,醫保基金“跑冒滴漏”亂象得到初步治理。

安徽省醫保局通報,2015年11月至2017年7月,宣城市直退休職工曾某某偽造合肥某藥店腎移植術后抗排異藥品的購藥發票,至宣城醫保部門申請特殊病門診報銷,騙取醫保基金147018.60元。

2018年10月,利辛縣參保人黃某偽造北京中日友好醫院的住院病歷一份以及醫療費用發票一張,回利辛縣進行醫保報銷,共騙取醫保基金55332.66元。

2019年4月,淮南市新康醫院部分科室通過掛床住院、虛構診療項目等方式,騙取醫保基金共計9.52萬元。

2017年1月至2018年11月,蕪湖仁濟骨科醫院通過重復收取護理費、藥品費,自立亞低溫治療、呼吸機CO2、V-V曲線等項目收費等方式騙取醫保基金,共計47.79萬元。

2018年,東至縣大渡口鎮楊墩村衛生室通過編造門診就診記錄,虛增藥品及理療項目等,騙取部分村民門診統籌基金共計3386.12元。

2018年8月至2018年11月,安慶市紅太陽大藥房有限公司在其孝肅路店被暫停醫保服務協議期間,違規將該公司雙井街店的醫保刷卡設備轉移至孝肅路店使用。

2019年4月17日至23日,界首工人醫院通過將小針刀治療費用串換為輸液費用進行報銷等方式,套取醫保基金23811.5元。

2018年1月至12月,五河縣申集鎮衛生院通過串換診療項目(將醫用耗材“遠紅外貼”串換成貼敷療法)、過度治療(同時使用4種活血化瘀藥物)、降低入院指征等方式,套取醫保基金20543.35元。

“這些案例中,偽造醫療發票騙取醫保基金多是參保人個人行為,掛床住院、虛構診療項目、串換診療項目、過度治療、違規收費絕大多數發生在住院門檻費較低的基層醫院或民營醫院。在連鎖藥店還查出違規使用醫保卡刷卡設備騙取醫保金。”安徽省醫保局相關負責人介紹,上述相關案件責任人或醫療機構、藥店已經被依法追究責任,部分案件已經提起公訴,相關機構被處罰、違規費用被追回,相關責任人被移交紀委監委處理。

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